Form Publik Perwakilan

Lengkapi Data Perwakilan dan Anggota Keluarga

Form ini dapat diisi oleh masyarakat umum. Data akan diverifikasi lebih dulu oleh admin DKM/RWM sebelum disinkronkan ke data Jamaah. Demi keamanan, unggahan hanya menerima file JPG/PNG, form dilindungi reCAPTCHA, rate limiting, dan validasi anti-bot.

Checklist Dokumen

Sertifikat Maruti
Foto KK
Foto Profil
Pas foto anggota keluarga yang diisi
Maksimal 5 MB per file

Data Utama

Nama

Perwakilan

Gunakan kolom cari untuk menyaring daftar perwakilan. Pilihan yang dipilih akan langsung mengikat proses sinkronisasi ke kelompok tersebut.

HP / WA

Gunakan nomor aktif agar admin mudah menghubungi bila diperlukan.

Unggah Dokumen

Sertifikat Maruti

Foto KK

Foto Profil

Data Anggota

Isi lengkap nama, NIK, tanggal lahir, jenis kelamin, dan pas foto hanya untuk anggota yang memang ingin diajukan.

Maksimal 1 pasangan + 4 anak

Istri / Suami

Nama

NIK

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pas Foto 3x4

Anak 1

Nama

NIK

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pas Foto 3x4

Anak 2

Nama

NIK

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pas Foto 3x4

Anak 3

Nama

NIK

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pas Foto 3x4

Anak 4

Nama

NIK

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pas Foto 3x4

Dengan mengirim form ini, Anda menyetujui proses verifikasi administrasi oleh pengurus DKM/RWM.

Lengkapi Data Perwakilan dan Anggota Keluarga

Data Utama

Unggah Dokumen

Data Anggota

Subscribe our newsletter

AL HASANAH

Our Mosque

Our Address

Our Mobile

Explore Link

Latest Post